PMS（月経前症候群）とは
PMS（Premenstrual Syndrome：月経前症候群）は、月経開始の3〜10日前から現れ、月経開始とともに消失する心身のさまざまな不調のことです。月経のある女性の約7〜8割がなんらかのPMS症状を経験し、そのうち日常生活に支障をきたす中等症以上は約5〜15%と報告されています。
PMSは「気のせい」や「我慢すべきもの」ではなく、ホルモン変動による医学的な症状です。適切な治療で改善が期待できます。
PMS・PMDD・月経困難症の違い
| 病態 | 特徴 | 主な治療 |
|---|---|---|
| PMS | 月経前3〜10日の心身の不調（症状は多彩） | 漢方薬、鎮痛薬、SSRI |
| PMDD（月経前不快気分障害） | PMSの中でも精神症状が特に重く、日常に深刻な支障 | SSRI（間欠投与）が第一選択 |
| 月経困難症 | 月経中の強い下腹部痛・腰痛（月経前ではなく月経中） | 鎮痛薬、低用量ピル（婦人科） |
※ 同じ月経関連の不調でも、症状が出るタイミングと内容で治療アプローチが変わります。
症状が起こる仕組み
排卵後から月経開始直前までの期間（黄体期）に、プロゲステロン（黄体ホルモン）が急激に変動することで、セロトニン・GABAなど脳内神経伝達物質のバランスが乱れ、心身の症状が引き起こされると考えられています。月経が始まるとホルモンが下がり症状が消失するのが特徴です。
PMSの主な症状
PMSの症状は200種類以上あると言われ、ひとりひとり異なります。大きく分けて精神症状・身体症状・行動の変化に分類されます。
精神症状
- イライラ・怒りっぽくなる
- 気分の落ち込み・涙もろさ
- 不安・緊張感・焦燥感
- 集中力の低下・判断力の低下
- やる気が出ない・何もしたくない
身体症状
- 頭痛（片頭痛が悪化することも）
- 下腹部痛・腰痛・関節痛
- 乳房の張り・痛み
- むくみ（体重増加 1〜2kg）
- 倦怠感・疲れやすさ
- 肌荒れ・ニキビ・便秘・下痢
- 眠気または不眠
- 食欲の変化（過食または食欲不振）・甘い物への渇望
行動面の変化
- ささいなことで家族や同僚と衝突する
- 仕事や学業のパフォーマンスが落ちる
- 外出が億劫になる、人と会いたくなくなる
PMSと似た症状を起こす疾患（鑑別が重要）
PMSの症状は多彩なため、別の身体疾患が背景にあるケースも珍しくありません。内科の視点で以下の疾患を除外することが重要です。
| 疾患 | PMSと似る症状 | 確認する検査 |
|---|---|---|
| 鉄欠乏性貧血 | 倦怠感・頭痛・集中力低下 | 血算、フェリチン |
| 甲状腺機能異常 | イライラ・動悸・むくみ・抑うつ | TSH、FT3、FT4 |
| うつ病 | 抑うつ気分・意欲低下（月経と無関係に続く） | 問診、症状日記 |
| 片頭痛 | 周期的な頭痛 | 問診（月経関連性の確認） |
| 機能性低血糖 | 空腹時のイライラ・震え・動悸 | HbA1c、血糖検査 |
| ビタミンD欠乏 | 倦怠感・気分の落ち込み | 25-OH ビタミンD |
こんなときは一度ご相談を
セルフケアで対処しきれない症状は早めに
PMSは適切な治療で大きく症状が改善することが多い疾患です。「毎月のことだから」と諦めず、お気軽にご相談ください。
- 毎月の症状で仕事・学業・家事に支障が出ている
- 家族やパートナーとの関係に影響が出ている
- 月経前になると強い抑うつ・絶望感・希死念慮が出る（PMDDの可能性）
- 市販薬では痛みや症状がコントロールできない
- 月経周期と無関係に症状が続く（別の疾患の可能性）
- 月経量が異常に多い・長い（貧血合併の可能性）
- 30代後半以降で症状が悪化してきた
当院での診察・検査
問診のポイント
以下を整理して受診いただくと診断がスムーズです。可能であれば2〜3か月分の症状記録（アプリのスクリーンショットでも可）をお持ちください。
- 症状の内容と強さ
- 症状が始まる時期（月経何日前から）
- 症状が消失するタイミング
- 日常生活・仕事への影響度
- 月経周期の規則性、月経量
- 現在服用中の薬・サプリメント
血液検査で確認する項目
| 項目 | 確認する内容 |
|---|---|
| 血算・フェリチン | 貧血・鉄欠乏の有無（月経量が多い方は特に重要） |
| 甲状腺機能（TSH・FT4） | バセドウ病・橋本病の除外 |
| ビタミンD・B12 | 欠乏による倦怠感・気分症状の除外 |
| 血糖・HbA1c | 糖尿病・低血糖症状の除外 |
| 肝・腎機能 | 薬物療法の安全性評価 |
治療の選択肢
当院では症状のタイプと重症度に合わせて、複数の治療選択肢を組み合わせてご提案します。
漢方薬（第一選択になることが多い）
| 処方名 | 向いている症状・体質 |
|---|---|
| 加味逍遙散（かみしょうようさん） | イライラ・不眠・冷え・のぼせ |
| 桂枝茯苓丸（けいしぶくりょうがん） | のぼせ・下腹部痛・肩こり（瘀血体質） |
| 当帰芍薬散（とうきしゃくやくさん） | 冷え・むくみ・倦怠感（虚弱体質） |
| 抑肝散（よくかんさん） | イライラ・怒りっぽい・不眠 |
| 女神散（にょしんさん） | のぼせ・めまい・不安（更年期様症状） |
漢方薬は1〜2周期（1〜2か月）で効果を実感される方が多く、2〜3か月の継続で評価します。副作用は比較的少なく、長期使用が可能です。
SSRI（PMDD・強い精神症状に有効）
精神症状が特に強い場合（PMDD）にはSSRI（選択的セロトニン再取り込み阻害薬）が効果的です。
- 代表薬: エスシタロプラム、セルトラリン、フルボキサミン等
- PMSに対しては間欠投与（黄体期投与）が可能：排卵後〜月経開始までの約2週間のみ服用
- うつ病治療とは異なり効果発現が早い（数日〜1週間）
- 毎日の連続投与も選択肢（精神症状が月経周期と関係なく続く場合）
鎮痛薬・対症療法
- 頭痛・腹痛: NSAIDs（ロキソプロフェン・イブプロフェン）
- むくみ: 当帰芍薬散などの漢方薬、食塩・カフェインの制限
- 不眠: 睡眠リズム整備、必要に応じ短期の睡眠薬
低用量ピル（OC/LEP）について
低用量ピルをご希望の場合
低用量ピルはPMS・PMDD・月経困難症に非常に効果的ですが、処方には婦人科での診察（問診・血圧測定・内診または超音波）が推奨されます。ご希望があれば婦人科をご紹介します。当院でも併診は可能です。
日常生活でのセルフケア
食生活
- カフェインを控える（頭痛・不安の悪化要因）
- アルコールを控える（気分の不安定さを助長）
- 塩分を控えめに（むくみ対策）
- 血糖値を安定させる食事（精製糖・白米の過剰摂取を避ける）
- マグネシウム・ビタミンB6を含む食品（ナッツ・バナナ・緑黄色野菜）
- 大豆イソフラボン（味噌・豆腐・納豆）
運動・休養
- 有酸素運動（週3回以上・1回20〜30分）：セロトニン分泌促進
- 質の良い睡眠（7時間前後）
- ストレスマネジメント（ヨガ・瞑想・マインドフルネス）
症状記録の習慣
月経周期と症状を記録することで自分のパターンを把握でき、薬の調整にも役立ちます。スマートフォンの月経管理アプリが便利です。
当院でのPMS診療の特徴
- 内科医による身体疾患を含めた総合的な評価
- 漢方薬・SSRI・鎮痛薬を組み合わせた個別化治療
- 貧血・甲状腺・ビタミンなど背景疾患の血液検査にも対応
- SSRIの間欠投与にも対応（PMDDに有効）
- 低用量ピルが必要な場合は婦人科をご紹介
- 予約なし・当日受診OK／毎日9〜21時診療／十条駅徒歩1分
はじめて受診される方へ
「受診するほどの症状か分からない」と迷われる方は少なくありません。PMSは毎月続く症状だからこそ、早めの対処で生活の質が大きく改善します。まずはお気軽にご相談ください。
