手足のしびれとは
手足のしびれは感覚神経の異常による症状で、ピリピリ感・ジンジン感・感覚鈍麻・感覚脱失などさまざまな感じ方があります。原因は末梢神経・脊髄・脳・全身疾患と多岐にわたり、中には脳卒中や急性神経障害など緊急対応が必要な疾患も含まれます。
当院では内科として糖尿病性神経障害・ビタミン欠乏・甲状腺機能異常などの全身疾患に由来するしびれを評価し、必要に応じて整形外科・脳神経内科へ紹介します。
緊急受診が必要なしびれ
片側の顔・手足の急なしびれと脱力、ろれつが回らない、視野異常は脳卒中の可能性があります。救急要請（#7119または119）を迷わないでください。治療開始の早さが予後を大きく左右します。
しびれの種類
| 種類 | 特徴 |
|---|---|
| 感覚異常（ピリピリ・ジンジン） | 触るとピリピリする感じ、神経の過敏 |
| 感覚鈍麻 | 触っても感覚が鈍い、正座後のような感じ |
| 感覚脱失 | まったく感じない |
| 運動障害を伴う | 麻痺・脱力が加わる（緊急性高） |
| 痛みを伴う | 焼けるような・電気が走るような痛み |
部位別に疑う疾患
両手両足・全身性のしびれ
| 疾患 | 特徴 |
|---|---|
| 糖尿病性末梢神経障害 | 両足先から上行、靴下型分布 |
| ビタミンB12・葉酸欠乏 | 手足のしびれ＋巨赤芽球性貧血 |
| アルコール性神経障害 | 慢性飲酒者、両下肢優位 |
| 薬剤性神経障害 | 抗がん剤・結核薬等の副作用 |
| ギランバレー症候群 | 急性進行、両下肢から上行、緊急 |
| 甲状腺機能低下症 | 全身のむくみ・倦怠感・しびれ |
| 尿毒症性神経障害 | 慢性腎臓病末期 |
片側のしびれ
| 疾患 | 特徴 |
|---|---|
| 脳卒中（脳梗塞・脳出血） | 急性発症、片側麻痺・言語障害、緊急 |
| 一過性脳虚血発作（TIA） | 一時的、24時間以内に改善、要精査 |
| 片側片頭痛の前兆 | 視覚異常＋しびれ、頭痛発作前 |
| 頸椎症性神経根症 | 首の動きで悪化、腕のしびれ |
| 腰椎ヘルニア・脊柱管狭窄症 | 下肢放散痛、坐骨神経痛 |
| 胸郭出口症候群 | 腕挙上時のしびれ |
手だけのしびれ
| 疾患 | 特徴 |
|---|---|
| 手根管症候群 | 夜間・朝方の親指〜中指のしびれ、妊婦・更年期女性に多い |
| 肘部管症候群 | 小指側のしびれ、肘の屈曲で悪化 |
| 頸椎症性神経根症 | 首の動きで悪化、デルマトーム分布 |
| レイノー症候群 | 寒冷時の指の色変化＋しびれ |
足だけのしびれ
| 疾患 | 特徴 |
|---|---|
| 腰部脊柱管狭窄症 | 間欠性跛行、歩行で悪化、前屈で改善 |
| 腰椎椎間板ヘルニア | 坐骨神経痛、咳・くしゃみで悪化 |
| 末梢動脈疾患（PAD） | 歩行時のふくらはぎ痛・冷感 |
| むずむず脚症候群 | 就寝時の脚の不快感・動かしたい衝動 |
| 足根管症候群 | 足底のしびれ |
糖尿病性神経障害について
糖尿病合併症の中で最も頻度が高く、両足先からのしびれ・感覚鈍麻が特徴的です。放置すると足潰瘍・壊疽の原因になります。
特徴
- 靴下型分布：両足先から始まり徐々に上行
- 左右対称
- 夜間に悪化しやすい
- 感覚鈍麻で熱傷・切り傷に気付きにくい（足病変の原因）
- 自律神経障害も合併することあり
治療
- 血糖コントロールが最重要（HbA1c 7.0%未満目標）
- 神経障害性疼痛薬：プレガバリン・ミロガバリン・デュロキセチン
- ビタミンB12（メチコバラミン）
- アルドース還元酵素阻害薬（エパルレスタット）
- フットケア（毎日足を観察）
ビタミンB12欠乏
- 高齢者・胃切除後・ベジタリアン・ピロリ菌感染・自己免疫性胃炎（悪性貧血）で不足
- 手足のしびれ＋貧血症状・舌炎・歩行障害
- 血液検査で確定診断
- 治療：メチコバラミン内服・注射
- 早期治療で症状改善するが、放置すると不可逆的変化
手根管症候群
特徴
- 正中神経が手首の管で圧迫される
- 夜間・朝方に親指〜中指のしびれが特徴
- 手を振ると楽になる
- 重症化すると母指球筋萎縮・つまみ動作困難
- 妊娠中・更年期女性・透析患者に多い
治療
- 手首の安静・夜間装具
- ビタミンB12
- ステロイド局所注射（整形外科）
- 重症例は手術（手根管開放術）
脳卒中を疑うしびれ
FAST 評価で早期発見
Face（顔の左右非対称）、Arm（片腕が上がらない）、Speech（ろれつが回らない）、Time（発症時刻を記録）——一つでも該当すればすぐ救急要請を。発症から4.5時間以内ならtPA治療が可能です。
- 突然の片側の手足・顔のしびれ
- ろれつが回らない・言葉が出ない
- 片側の視野が欠ける
- めまい・ふらつき・歩行困難
- 激しい頭痛を伴う
- 意識混濁・意識消失
- 嚥下困難・飲み込みにくい
診察・検査
問診のポイント
- 発症時期・持続期間・進行速度
- しびれの部位・範囲・分布
- 随伴症状（脱力・痛み・頭痛・視野異常）
- 誘発・増悪因子（姿勢・時間帯・動作）
- 既往歴（糖尿病・高血圧・心疾患）
- 服用中の薬・サプリ
- アルコール・喫煙歴
当院で可能な検査
| 検査 | 目的 |
|---|---|
| 神経学的診察 | 感覚・運動・反射の評価 |
| 血液検査（血糖・HbA1c） | 糖尿病性神経障害の評価 |
| ビタミンB12・葉酸 | 栄養欠乏性神経障害 |
| 甲状腺機能（TSH・FT4） | 甲状腺疾患の除外 |
| 肝腎機能 | 代謝性神経障害 |
| 血圧・ABI（足関節上腕血圧比） | 末梢動脈疾患 |
| 心電図 | 不整脈（脳梗塞リスク） |
専門科への紹介が必要な場合
- 急性の片側しびれ：脳神経内科・脳神経外科（緊急）
- 頸椎・腰椎由来：整形外科（MRI・神経伝導検査）
- 神経伝導検査が必要：脳神経内科
- MRI・CTが必要：画像診断機関
- 手根管症候群：整形外科・手外科
治療の選択肢
原因疾患の治療
- 糖尿病：血糖コントロール最重要
- ビタミン欠乏：補充療法
- 甲状腺疾患：ホルモン補充・抗甲状腺薬
- 椎間板ヘルニア・脊柱管狭窄：保存療法・手術
- 手根管症候群：装具・ステロイド注射・手術
- 脳卒中：急性期治療・再発予防
しびれに対する薬物療法
| 薬剤 | 適応 |
|---|---|
| プレガバリン（リリカ） | 糖尿病性・帯状疱疹後神経痛・脊椎由来 |
| ミロガバリン（タリージェ） | 末梢神経障害性疼痛 |
| デュロキセチン（サインバルタ） | 糖尿病性神経障害・慢性疼痛 |
| メチコバラミン（メチコバール） | ビタミンB12欠乏・末梢神経障害 |
| 三環系抗うつ薬（アミトリプチリン） | 慢性神経障害性疼痛 |
| 漢方薬（牛車腎気丸・芍薬甘草湯） | 下肢しびれ・冷え・高齢者 |
セルフケア
生活習慣
- 糖尿病・高血圧・脂質異常症の適切な管理
- 禁煙（末梢循環悪化）
- 節酒（神経毒性）
- 適度な運動（末梢循環改善）
- バランスの良い食事（ビタミンB群）
- 十分な睡眠
- 長時間の同一姿勢を避ける
糖尿病の方のフットケア
- 毎日足の観察（皮膚の状態・傷・水虫）
- 爪切りは深爪を避ける
- 適切な靴（圧迫・擦れを避ける）
- 裸足を避ける
- 暖房器具による低温火傷に注意
- 水虫の早期治療
- 異常を感じたら早めに受診
手根管症候群の方
- 夜間の装具（手首を伸ばしたまま固定）
- 手の使いすぎを避ける
- 手首のストレッチ
- パソコン作業時の姿勢
当院のしびれ診療の特徴
- 内科として全身疾患（糖尿病・甲状腺・ビタミン欠乏等）の除外
- 血液検査・心電図・ABIが即日可能
- 神経障害性疼痛薬（プレガバリン・ミロガバリン・デュロキセチン）の処方
- ビタミンB12内服・注射に対応
- 糖尿病性神経障害の血糖コントロール＋対症療法
- 頸椎・腰椎由来は整形外科へ紹介（MRI・神経ブロック）
- 脳卒中疑いは速やかに脳神経内科へ紹介
- 予約なし・当日受診OK／毎日9〜21時診療／十条駅徒歩1分
しびれを軽視しないで
しびれは体からの重要なサインです。原因によっては早期治療で大きく改善する一方、放置すると回復が難しくなる疾患もあります。気になるしびれがあればお気軽にご相談ください。
