四十肩・五十肩とは
四十肩・五十肩は、医学的には肩関節周囲炎（Frozen Shoulder）と呼ばれ、40〜60代に多い肩関節の痛みと可動域制限を特徴とする疾患です。正式な年齢による区別はなく、発症年代で「四十肩」「五十肩」と呼ばれているだけで、病態は同じです。
明確な原因がないことが多く、肩関節を包む関節包に炎症が生じ、拘縮（こうしゅく）を起こします。自然に治癒することもありますが、症状が強いと1〜3年持続することがあり、適切な治療と段階的なリハビリで回復を早められます。
「放置しても治る」は半分正解、半分誤解
多くは自然経過で改善しますが、治療しないと可動域制限が残存することがあります。特に凍結期の過度な安静は拘縮を悪化させ、適度な運動と疼痛管理が回復を早めます。
病期（3段階）の経過
| 病期 | 期間 | 特徴 | 治療の重点 |
|---|---|---|---|
| 炎症期（Freezing） | 2〜9か月 | 強い痛み・夜間痛・可動域縮小進行 | 疼痛コントロール |
| 凍結期（Frozen） | 4〜12か月 | 痛みは軽減、しかし可動域制限が顕著 | 段階的リハビリ |
| 解凍期（Thawing） | 6〜24か月 | 徐々に可動域回復 | 機能回復訓練 |
全経過で1〜3年かかることも
典型的な経過は合計1〜3年です。多くは自然に軽快しますが、途中で間違った対処（長期安静・無理な運動）で治癒が遅れるケースもあります。
症状の特徴
痛みの特徴
- 徐々に始まる肩の痛み（明らかな外傷なし）
- 夜間痛・寝返りで起こる痛み
- 肩の特定動作で鋭い痛み
- 動かすと悪化、安静で軽減
- 腕を上げると肩〜上腕に放散
可動域制限
- 髪を結うのが難しい（結髪動作）
- 背中に手が回らない（結帯動作）
- 棚の高い物が取れない（挙上制限）
- エプロンの紐が結べない
- 腕を横に広げられない（外転制限）
- 腕を後ろに回せない（内旋制限）
他覚的所見
- 肩関節の可動域制限（他動でも制限）
- 三角筋・棘上筋の筋力低下（廃用性）
- 肩甲骨周囲筋の緊張
四十肩・五十肩と似た症状の疾患（鑑別が重要）
肩の痛みは他の疾患でも起こります。正しい診断で適切な治療を選べます。
| 疾患 | 四十肩との違い |
|---|---|
| 腱板断裂 | 外傷・加齢、特定動作で痛み、他動可動域は比較的保たれる |
| 石灰沈着性腱板炎 | 急激な激痛発症、X線で石灰沈着 |
| 頸椎症性神経根症 | 首の動きで悪化、腕・手のしびれ |
| 胸郭出口症候群 | 腕を挙上する動作で腕のしびれ・痛み |
| 狭心症（放散痛） | 労作時に悪化、左肩〜顎への広範囲痛 |
| リウマチ性多発筋痛症 | 50歳以上、両肩・腰のこわばり、CRP上昇 |
| 関節リウマチ | 多関節痛、朝のこわばり1時間以上 |
| 五十肩（変形性肩関節症） | 高齢者、X線で関節変形 |
リスク要因
- 40〜60歳
- 女性（男性の2〜4倍）
- 糖尿病（2〜4倍のリスク、難治化傾向）
- 甲状腺機能異常
- 長期の肩関節不動（骨折・術後等）
- 脳卒中後の片麻痺
- パーキンソン病
- 心筋梗塞後
- デスクワーク・猫背姿勢
診察・検査
問診
- 発症時期・きっかけ・進行経過
- 痛みの性質・夜間痛の有無
- 日常生活での困り事
- 既往歴（糖尿病・甲状腺・脳卒中等）
- これまでの治療歴
診察・検査
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 肩関節可動域検査 | 自動・他動の挙上・外旋・内旋の評価 |
| 筋力検査 | 腱板損傷の有無 |
| インピンジメント徴候 | 腱板の挟み込みの評価 |
| X線（胸部レントゲン対応範囲） | 石灰沈着・変形性関節症の除外 |
| 血液検査 | 糖尿病・甲状腺・CRPの評価 |
| MRI・超音波 | 腱板断裂鑑別（整形外科紹介） |
治療の選択肢
薬物治療（疼痛管理）
- NSAIDs（ロキソプロフェン・セレコキシブ等）：炎症・痛みに
- アセトアミノフェン：NSAIDsが使いにくい方に
- 外用薬（インドメタシン・ジクロフェナクゲル・湿布）
- ノイロトロピン：慢性疼痛に
- 強い痛み時は弱オピオイド（トラマドール）も検討
関節内注射
| 薬剤 | 目的・特徴 |
|---|---|
| ステロイド（トリアムシノロン等）＋局所麻酔 | 強い炎症・夜間痛に効果的、3〜4か月おき（年2〜3回まで） |
| ヒアルロン酸 | 関節の動きを滑らかに、週1回×5回を1クール |
関節内注射は整形外科へご紹介
超音波ガイド下での確実な注射や、X線透視下での関節内注入が必要な場合は、整形外科専門医療機関へご紹介します。当院ではまず保存療法（薬物・生活指導）で様子を見ます。
リハビリテーション
病期に応じた段階的リハビリが最も重要な治療です。自宅でできる運動の指導も行います。
| 病期 | 運動の原則 |
|---|---|
| 炎症期（痛みが強い時期） | 痛みを誘発しない範囲で振り子運動・軽いストレッチ |
| 凍結期 | 可動域拡大訓練、無理のない範囲で徐々に |
| 解凍期 | 積極的可動域訓練・筋力訓練 |
自宅でできる運動
- 振り子運動：前かがみで腕を脱力させ、大きく小さく円を描く
- 壁伝い運動：壁に手を置き、指を歩かせるように上へ
- タオル運動：タオルの両端を持ち、背中で上下に動かす
- テーブルストレッチ：テーブルに手を置き、上体を下げて肩を伸ばす
- コッドマン体操：痛みのない範囲で腕をぶらぶら揺らす
痛みを我慢せず、無理せず
リハビリで少し伸ばす感じ・軽い痛みは許容範囲ですが、鋭い痛み・夜間痛が増す運動は控えるべきです。無理をすると炎症が悪化し回復が遅れます。
糖尿病との深い関係
糖尿病の方は四十肩・五十肩を2〜4倍発症しやすく、また難治化する傾向があります。血糖コントロールと並行した治療が重要です。
- 糖尿病の方は両側性・慢性化しやすい
- 可動域制限が強くなりやすい
- HbA1cの改善が治療効果につながる
- 当院の内科部門で血糖コントロールも管理可能
日常生活のポイント
睡眠時
- 痛い肩を下にしない
- 仰向けで、痛い側の腕の下にクッション
- 横向きなら反対側を下にし、患側の腕を前にクッション
日常動作の工夫
- 重い荷物は反対の腕で
- エプロンは前で結んで後ろへ回す
- 着替えは痛い方の腕から通す
- 肩かけバッグより手提げ・リュック
- 長時間同じ姿勢を避ける（デスクワーク）
- 適度なストレッチを1日複数回
温熱・冷却の使い分け
- 急性期・夜間痛期：冷却で炎症軽減も選択肢
- 慢性期・拘縮期：入浴・蒸しタオル・ホットパックで血行促進
- 運動前に温めるとストレッチがしやすい
こんな症状はご相談を
- 肩の痛みが2〜3週間以上続く
- 夜間痛で眠れない
- 髪を結ぶ・背中に手が回らないなど日常動作に支障
- 糖尿病・甲状腺疾患がある
- 外傷後の強い肩の痛み（腱板断裂を疑う）
- 首・腕・手のしびれを伴う
- 両肩の痛みとこわばりがある（リウマチ性多発筋痛症も）
- 市販薬・湿布で効果がない
整形外科紹介が必要なケース
- 強い可動域制限で日常生活支障大
- ステロイド関節内注射で劇的改善を期待
- MRIで腱板断裂の疑い
- 非観血的授動術（麻酔下徒手授動術）や手術検討
- 長期保存療法でも改善しない
当院の四十肩・五十肩診療の特徴
- 内科として糖尿病・甲状腺機能・リウマチ性多発筋痛症の血液検査評価
- NSAIDs・アセトアミノフェン・外用薬・ノイロトロピン等の疼痛管理
- 自宅でできる振り子運動・ストレッチの指導
- 糖尿病合併例は血糖コントロールとあわせた管理
- 関節内注射・MRI・リハビリは整形外科へご紹介
- 腱板断裂・頸椎症など他疾患の鑑別
- 予約なし・当日受診OK／毎日9〜21時診療／十条駅徒歩1分
焦らず、諦めず、諦めず
四十肩・五十肩は1〜3年の長い経過をたどる疾患です。自然軽快する病気ですが、適切な治療・リハビリを継続することで、痛みの期間を短くし、後遺症を最小限にできます。
