湿疹・皮膚炎とは
湿疹・皮膚炎は皮膚に炎症が起きた状態の総称で、かゆみ・赤み・水疱・皮むけなどさまざまな症状を呈します。一口に「湿疹」といっても原因と治療法はまったく異なり、正確な診断が治療の第一歩です。
放置したりステロイドを自己流で中断したりすると慢性化し、治療期間が長くなります。当院では内科・皮フ科併設のため、全身の状態も踏まえて総合的に診察します。
見た目が似ていても治療はまったく違う
アトピー性皮膚炎・接触性皮膚炎・脂漏性皮膚炎・貨幣状湿疹・汗疱などは、見た目が似ていても原因も治療もそれぞれ異なります。自己判断で市販薬を使うと悪化することがあります。
主な湿疹・皮膚炎の種類
アトピー性皮膚炎
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 特徴 | 左右対称・屈側に多い・慢性経過（6か月以上） |
| 背景 | バリア機能低下＋免疫の過剰反応 |
| 好発部位 | 肘の内側・膝の裏・首・顔 |
| 治療 | 保湿＋ステロイド外用、タクロリムス、JAK阻害外用（コレクチム）、PDE4阻害外用（モイゼルト）、重症例はデュピクセント等 |
接触性皮膚炎（かぶれ）
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 特徴 | 原因物質に触れた部位だけに発症・境界明瞭 |
| 原因 | 金属・化粧品・毛染め・植物・洗剤・ゴム・絆創膏 |
| タイプ | 刺激性（誰でも発症）／アレルギー性（感作が必要） |
| 治療 | 原因物質の除去＋ステロイド外用、難治例はパッチテスト |
脂漏性皮膚炎
- 皮脂腺の多い部位（頭皮・眉・鼻横・胸・背中）
- 赤みと黄色いフケ状の鱗屑
- マラセチアという常在真菌の関与
- ストレス・疲労で悪化
- 治療：抗真菌外用薬（ケトコナゾール）＋弱めのステロイド
貨幣状湿疹
- コイン状（直径数cm）の強いかゆみを伴う湿疹
- 特に下肢に多い、乾燥肌の方に多い
- 治療：保湿＋ステロイド外用、慢性化しやすい
皮脂欠乏性湿疹（乾皮症）
- 加齢・乾燥による皮膚バリア低下
- 下腿・腰部に多い、冬季に悪化
- 粉を吹いたような皮むけ
- 治療：保湿剤中心＋かゆみ強いときはステロイド
汗疱（かんぽう）・異汗性湿疹
- 手のひら・指側面・足裏に小さな水疱
- 春〜夏に悪化、ストレス関連
- 治療：ステロイド外用＋保湿、難治例にはアルミニウム外用
乾癬（かんせん）
- 銀白色の厚い鱗屑を伴う赤い皮疹
- 頭皮・肘・膝・腰部に好発
- 爪の変形・関節炎を合併することも
- 治療：ビタミンD3外用、ステロイド、光線療法、重症例は生物学的製剤（専門機関紹介）
湿疹・皮膚炎の鑑別ポイント
| 特徴 | 疑う疾患 |
|---|---|
| 強いかゆみ・左右対称・屈側 | アトピー性皮膚炎 |
| 境界明瞭・触れた部位のみ | 接触皮膚炎（かぶれ） |
| 頭皮・鼻横・黄色鱗屑 | 脂漏性皮膚炎 |
| コイン状の湿疹・下肢 | 貨幣状湿疹 |
| 手足の水疱 | 汗疱 |
| 銀白色の厚い鱗屑 | 乾癬 |
| 環状の赤み・中心治癒 | 白癬（KOH検査必要） |
| 夜間のかゆみ・指間の線状皮疹 | 疥癬 |
| 膨疹・24時間以内に消える | じんましん |
ステロイド外用薬の正しい使い方
5段階のランク
| ランク | 代表 | 主な用途 |
|---|---|---|
| I. 最強（Strongest） | デルモベート | 手のひら・足の裏・頑固な湿疹 |
| II. 非常に強い | アンテベート・マイザー | 体幹・四肢の重症湿疹 |
| III. 強い | リンデロンV・ボアラ | 体幹・四肢の一般湿疹 |
| IV. 中等度 | ロコイド・アルメタ | 顔・子ども・デリケート部位 |
| V. 弱い | キンダベート | 乳児・非常に軽い症状 |
FTU（フィンガーチップユニット）で適量を
人差し指の先から第一関節までチューブから押し出した量（約0.5g）が、大人の手のひら2枚分に塗る量の目安です。「薄く塗る」のはNG。必要量を塗らないと治りが遅く、結果的に使用期間が長くなります。
ステロイドの副作用とその実際
- 局所的副作用：皮膚萎縮・毛細血管拡張・ニキビ誘発・色素脱失（長期使用時）
- 全身性副作用：通常の外用量ではほぼ起こらない
- 顔・陰部は副作用が出やすいため弱いランクを使用
- ステロイド内服とは副作用の頻度・重症度が大きく異なる
「ステロイドは怖い」という誤解
正しく使えばステロイド外用薬は非常に安全で効果的な薬です。「悪化したらサッと強めを使って短期間で治す」のが鉄則。怖がって中途半端に使うと、かえって長期使用になるという逆説が起こります。
タクロリムス軟膏・新規外用薬
ステロイドが使いにくい顔・首や、ステロイドの副作用を避けたい場合の選択肢も増えています。
| 薬剤 | 特徴 |
|---|---|
| タクロリムス軟膏（プロトピック） | 免疫抑制・顔の湿疹に、長期使用可能 |
| デルゴシチニブ軟膏（コレクチム） | JAK阻害剤、2歳以上のアトピー性皮膚炎に |
| ジファミラスト軟膏（モイゼルト） | PDE4阻害剤、ステロイド副作用を避けたい場合 |
重症アトピー性皮膚炎の新規治療
従来の外用治療で改善しない中等症〜重症のアトピー性皮膚炎に対して、全身療法の選択肢が大幅に増えました。
| 薬剤 | 投与 | 特徴 |
|---|---|---|
| デュピルマブ（デュピクセント） | 皮下注射（2週毎） | IL-4/13阻害、12歳以上 |
| トラロキヌマブ（アドトラーザ） | 皮下注射 | IL-13阻害 |
| ウパダシチニブ（リンヴォック） | 内服（JAK阻害） | 12歳以上、強力 |
| バリシチニブ（オルミエント） | 内服（JAK阻害） | 15歳以上 |
| アブロシチニブ（サイバインコ） | 内服（JAK阻害） | 12歳以上 |
※ これらの治療は専門機関との連携のもと、適応や副作用管理を行います。
保湿剤（スキンケアの基本）
保湿は湿疹治療の最も重要な基本です。炎症が治まっても継続することで再発を防げます。
| 保湿剤 | 特徴 |
|---|---|
| ヘパリン類似物質（ヒルドイド） | 保湿＋血流改善、ローション/クリーム/軟膏 |
| ワセリン（プロペト・白色ワセリン） | 油性・バリア形成、刺激が少ない |
| 尿素クリーム（ケラチナミン等） | 角質保湿、ひび割れ・硬いかかと |
| セラミド配合市販品 | バリア機能修復、アトピー素因の方に |
保湿剤の正しい使い方
- 入浴後3分以内に塗る（ゴールデンタイム）
- 1日2回以上（朝・夜）
- たっぷり塗る（保湿剤はケチらない）
- ステロイド外用後に重ねてOK（時間差は必要なし）
- 炎症部位を避けず全体に塗る
こんな症状はご相談を
- 湿疹が2週間以上改善しない
- 市販薬でかえって悪化している
- 広範囲の赤み・水疱・びらん
- 強いかゆみで眠れない・仕事に支障
- 顔に湿疹があり市販薬を使いたくない
- 繰り返すじんましん・かゆみ
- 子どものアトピーの治療方針を相談したい
- ステロイドの使い方が不安
当院での診察・検査
問診・視診
- いつから・どの部位から発症したか
- 生活環境の変化（新しい化粧品・洗剤・衣類・ペット）
- 食事・ストレス・季節との関連
- 既往歴・家族歴（アトピー・喘息・花粉症）
- 服用中の薬・サプリ
検査
- 血液検査（TARC＝アトピーの重症度指標、総IgE、好酸球）
- アレルギー検査（View39・特異的IgE）
- KOH直接鏡検（白癬の除外）
- 細菌培養（二次感染時）
- パッチテスト（接触性皮膚炎の原因特定：専門機関紹介）
日常生活でのポイント
スキンケアの基本
- 洗いすぎない（1日1回の入浴、優しく洗う）
- ぬるめ（38〜40℃）の短時間入浴
- 低刺激の石けん・ボディソープを選ぶ
- タオルでこすらず、優しく押さえて水気を取る
- 入浴後すぐに保湿剤をたっぷり
- 爪を短く、掻きむしり防止
衣類・環境
- 綿・シルクなど肌にやさしい素材
- ウール・化繊の直接接触を避ける
- 柔軟剤の過剰使用は避ける
- 室内湿度50〜60%を維持
- 清潔を保つ（寝具・タオル）
生活習慣
- 十分な睡眠（ストレス・免疫調整）
- バランスの良い食事
- ストレス管理
- アルコール・刺激物を控えめに
当院の湿疹・皮膚炎診療の特徴
- アトピー・接触皮膚炎・脂漏性皮膚炎など幅広く対応
- ステロイド外用薬をランク・部位を考慮して適切に処方
- タクロリムス・デルゴシチニブ・ジファミラストなど新規外用薬にも対応
- 重症アトピーはデュピクセント・JAK阻害薬治療可能機関へ紹介
- アレルギー検査（View39・特異的IgE）で原因特定
- 保湿剤の選択とスキンケアの指導
- 内科併設で全身疾患の関与もチェック可能
- 予約なし・当日受診OK／毎日9〜21時診療／十条駅徒歩1分
慢性化させる前に受診を
湿疹は早期に適切な治療を始めれば短期間で治せる病気です。「どうせ繰り返す」と諦めず、正しい治療で寛解を目指しましょう。
